วัคซีน HPV กับคนเป็นหูดหงอนไก่และติดเชื้อ HIV
Jan 10, 2012
To. นพ สันต์
พอดีผมได้พบข้อความจาก Website นี้ http://visitdrsant.blogspot.com/2010/12/blog-post_13.html ด้วยความเครารพอย่างสูง ผมเป็นโรคหูดหงอนไก่มาได้ระยะหนึ่งแล้ว หลังจากทำการตรวจพบว่ามีเชื้อ HIV ผมได้ทำการทายา Verrumal ในบริเวณที่เป็นหูด ในตอนนี้ค่า CD4 ของผมประมาณ 414 ผมควรจะฉีดวัคซีนด้วยหรือเปล่าครับ ผมควรทำการรักษายังไงบ้าง ผมกังวลว่าการมีหูดขึ้นต่อเนื่องอาจมีโอกาสในการเป็นมะเร็งด้วย คุณหมอเปิดการรักษาและนัดพบที่ไหนครับ ผมกังวลมาก และ อยากหายจากโรคนี้ครับ ช่วยกรุณาแนะนำ จะขอบพระคุณเป็นอย่างสูงครับ
ด้วยความเคารพอย่างสูง
จากผู้ป่วยคนหนึ่ง
……………………………………….
ตอบครับ
1. คนที่ติดเชื้อ HIV หรือเป็นเอดส์ ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV จะมีความปลอดภัยหรือเปล่า ตอบว่าปลอดภัยครับ วัคซีนป้องกันไวรัส HPV เช่น Gardasil ไม่ใช่วัคซีนที่ทำจากเชื้อไวรัสเป็นๆหรือจากซากเชื้อไวรัสที่ตาย แต่ทำจากโปรตีนที่ทำให้หน้าตาเหมือนไวรัส จึงมีความปลอดภัยสูง แม้คนที่ภูมิคุ้มกันบกพร่องก็ใช้ได้
2. คนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะสร้างภูมิคุ้มกันหลังจากได้รับวัคซีน HPV ดีเหมือนคนปกติไหม ตอบว่าได้มีงานวิจัยเจาะลึกเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อ HIV พบว่าวัคซีนชนิดสี่สายพันธ์ (Gardasil) ทำให้คนติดเชื้อ HIV เกิดภูมิคุ้มกันได้ 94% ของคนที่ฉีดทั้งหมด และระดับของภูมิคุ้มกันสูงพอควรแม้ว่าภูมิคุ้มกันต่อไวรัสบางสายพันธ์จะต่ำกว่าของผู้ฉีดวัคซีนซึ่งไม่ติดเชื้อ HIV ประมาณ 30% แต่ก็ยังมีผลต่อการป้องกันโรคดี
3. วัคซีนนี้มีประโยชน์ในผู้ชายไหม ตอบว่ามีครับ ปัจจุบันนี้ศูนย์ควบคุมโรค (CDC) ได้แนะนำให้ผู้ชายอายุ 11-26 ปีทุกคนฉีดวัคซีนนี้
4. ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 26 ปีฉีดวัคซีนนี้ได้ไหม อันนี้ยังไม่มีคำแนะนำมาตรฐานให้ฉีด เพราะยังไม่มีข้อมูลวิจัยยืนยันว่าจะได้ประโยชน์หรือไม่ มีแต่ข้อมูลจากงานวิจัยในผู้หญิงที่อายุ 27-45 ปี ซึ่งพบว่าฉีดวัคซีนนี้แล้วมีความปลอดภัยดีและเกิดเพิ่มภูมิคุ้มได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม FDA ของสหรัฐยังไม่อนุมัติให้ขยายข้อบ่งชี้ให้ใช้วัคซีนไปครอบคลุมคนอายุ 27-45 ปีแบบรูดมหาราชทุกคนไม่ว่าชายหรือหญิง ได้แต่อนุญาตให้ระบุในฉลากว่าสำหรับหญิงอายุ 27-45 ปี วัคซีนนี้มีความปลอดภัย และทำให้ระดับภูมิคุ้มกันต่อเชื้อ HPV เพิ่มขึ้น และน่าจะมีประโยชน์ป้องกันโรคสำหรับหญิงที่ยังมีโอกาสได้รับเชื้อที่ไม่เคยได้รับมาก่อน (เช่นหญิงที่กำลังจะเริ่มมีเพศสัมพันธ์กับคู่คนใหม่) สำหรับผู้ชายยังไม่มีข้อมูล ต้องเดาเอาเอง
5. ถามว่าคุณควรจะฉีดวัคซีนนี้ไหม ตอบว่าถ้าคุณอายุไม่เกิน 26 ปี ผมแนะนำให้ฉีดเลย แต่ถ้าคุณอายุเกิน 26 ปี ผมแนะนำให้คุณตัดสินใจเอาเองว่าจะฉีดหรือไม่ฉีด กรณีคุณอายุเกิน 26 ปี ผมไม่อาจแนะนำเป็นตุเป็นตะได้เพราะไม่มีข้อมูลแบ็คอัพ แต่ติ๊งต่างว่ามีคนไข้ชายอายุ 27-45 ปีเดินมาหาผมแล้วขอฉีดวัคซีนนี้ ผมฉีดให้ได้ ไม่มีปัญหา ที่ฉีดให้เนี่ยไม่ใช่เพราะผมอยากได้เงิน แต่เพราะแม้จะไม่มีหลักฐานตรงๆบ่งชี้ว่าควรฉีด แต่หลักฐานแวดล้อม (circumstantial evidence) มีมากพอที่จะทำให้ผม “เดา” เอาในเบื้องต้นได้ว่าประโยชน์ของวัคซีนนี้ “น่าจะ” คุ้มค่าความเสี่ยงจากผลข้างเคียงของวัคซีน ถ้าคนไข้ตัดสินใจยอมรับตรงนี้ได้ก็.. จะรออะไรกันอีกละครับ
6. ถามว่าผมเปิดการรักษาและนัดพบได้ที่ไหนครับ แหม..ยังกับจะตามไปดูลิเกเลยนะเนี่ย มีคนถามแบบเนี้ยะแยะ ผมขอรวบตอบตรงนี้เสียเลยว่าอาชีพปัจจุบันของผมเป็นหมอป้องกันโรค ไม่ใช่หมอรักษาโรค ผมรับดูแลเฉพาะคนที่ยังไม่ได้ป่วย มีหน้าที่สอนคนว่าทำอย่างไรจึงจะไม่ป่วย แต่สำหรับคนที่ป่วยไปแล้วผมก็จะส่งต่อไปให้หมอเฉพาะทางในเรื่องนั้นให้ช่วยรักษา เช่นอย่างคุณนี้เป็นหงอนไก่ด้วยติดเชื้อ HIV ด้วยถ้าผมเจอเข้าผมก็จะส่งต่อไปให้หมอโรคติดเชื้อ (infectious man) รักษา
7. คุณบอกว่ากังวลมาก และ อยากหายจากโรคนี้ ผมเข้าใจครับ เมื่อเราป่วยเราก็ต้องกังวลและอยากจะหายจากโรคที่ป่วยกันทุกคน แต่ผมอยากจะให้คุณเข้าใจชีวิตเพิ่มขึ้นสักนิดหนึ่ง คือทุกชีวิตเมื่อเกิดมาแล้วมันไม่มีความสมบูรณ์หรือ perfection หรอกครับ มันจะต้องมีเดี้ยงหรือมีแหว่งกันคนละไม่มากก็น้อยรวมทั้งตัวผมเองด้วย อย่าไปแสวงหาเส้นแบ่งระหว่าง “ป่วย” กับ “ไม่ป่วย” หรือ “หาย” กับ “ไม่หาย” หรือ “ปกติ” กับ “ผิดปกติ” หรือแม้กระทั่ง “บ้า” กับ “ไม่บ้า” ในชีวิตจริงเส้นแบ่งนั้นมันไม่มีหรอกครับ สิ่งที่คุณพึงแสวงหาก็คือบนสภาพที่ is am are เป็น อยู่ คือ ตอนนี้ วันนี้ เราจะสนองตอบ (ด้วยการคิด–พูด–ทำ) ต่อมันอย่างไรให้ชีวิตเรามีความสุขและมีคุณค่าต่อตัวเราเอง ต่อคนรอบข้าง และ..ต่อโลก มากที่สุด
นพ.สันต์ ใจยอดศิลป์
- Levin MJ, Moscicki A, Song LY, Fenton T, Meyer WA, Read JS, Handelsman EL, Nowak B, Sattler CA, Saah A, Radley DR, Esser MT, Weinberg A. Safety and Immunogenicity of a Quadrivalent Human Papillomavirus (Types 6, 11, 16, and 18) Vaccine in HIV-Infected Children 7 to 12 Years Old. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 ; 55(2): 197–204. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181de8d26
- Swedish KA et al. Prevention of recurrent high-grade anal neoplasia with quadrivalent human papillomavirus vaccination of men who have sex with men: a nonconcurrent cohort study. Clin Infect Dis, online edition. DOI: 10.1093/cid/cir1036, 2012 (click here for the free abstract).
- Roberts J. FDA Review Committee’s Summary Basis for Regulatory Action on GARDASIL. Accessed on February 22, 2012 at http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM251739.pdf
